创伤烧伤危重症的临床营养诊疗指南.pptxVIP

临床培训创伤烧伤危重症的临床营养诊疗指南高代谢·精准评估·肠内优先·动态监测GUIDELINE2024

内容导览01代谢病理基础应激代谢特征与营养支持原则02筛查与评估风险筛查工具与多维度评估体系03营养支持策略能量蛋白质与关键营养素供给04途径选择实施肠内优先与肠外补充时机05监测与防控动态监测与并发症风险管理

代谢病理基础理解代谢，方能精准干预应激代谢是营养诊疗的起点01

应激代谢呈现两阶段演变创伤后应激代谢并非一成不变，而是随复苏进程呈现典型的两阶段演变创伤后应激代谢随复苏进程呈两阶段演变Ebb低潮期休克或复苏期交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放心输出量下降、组织灌注不足代谢率受抑，机体分解储存糖原与脂肪供能Flow高涨期复苏成功后代谢转为高分解状态，静息能量消耗（REE）显著升高蛋白质净分解增加、胰岛素抵抗严重负氮平衡识别患者当前处于哪个代谢阶段，直接决定营养支持的启动时机与供给强度

烧伤代谢率随面积倍增Ⅰ度烧伤约10%增幅Ⅱ度烧伤约20%增幅Ⅲ度烧伤约30-50%增幅重度烧伤（30%TBSA）代谢率可达正常水平的2-3倍，若不及时干预，将迅速进展为严重营养不良、创面愈合延迟乃至MODS。机制补充：炎症介质风暴（TNF-α、IL-1、IL-6）加速骨骼肌蛋白分解。烧伤程度·能量消耗增幅

代谢支持是核心原则临床营养支持必须遵循代谢支持原则2026ASPEN重症营养大会明