肺炎——吴厉锋2兼.pptVIP

*肺炎常需与下列疾病鉴别肺结核肺癌急性肺脓肿肺血栓栓塞症非感染性肺部浸润*（二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素局部炎症程度肺部炎症的播散全身炎症反应程度(下集)*重症肺炎诊断标准呼衰、休克、其他脏器功能衰竭2007年IDSA/ATS美国成人CAP指南重症肺炎诊断标准主要标准：①需要有创机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。*重症肺炎诊断标准次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氮质血症（BUN≥7mmol/L);⑥白细胞减少(WBC4×109/L);⑦血小板减少（10×109/L)；⑧低体温(T36℃);⑨低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者。*（三)确定病原体1.痰（2小时内送检）合格痰标本：每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个，白细胞＞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞＜1：2.5。痰培养临床意义：定量培养分离的菌≥107cfu/ml，可认为是致病菌。**（三)确定病原体2、经纤维支气管镜或人工气道吸引定量培养分离的菌≥105cfu/ml，可认为是致病菌，3、防污染样本毛刷定量培养分离的菌≥103c