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慢性病长期管理策略制定

慢性病长期管理策略制定

慢性病长期管理策略制定，是医疗卫生机构、基层社区卫生服务中心以及疾病预防控制部门共同为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性肾脏病等慢性非传染性疾病患者优化健康服务供给、延缓疾病进展、预防并发症发生、降低再住院率和提升患者生活质量而制定的系统性行动方案。慢性病长期管理策略制定不同于急性疾病的短期诊疗模式，其核心在于面对病程漫长、病因复杂、需要持续干预的慢性病患者群体，如何通过科学的危险分层、个体化的干预方案、连续的随访追踪和多学科团队的协同支持，让患者在疾病发展的每一个阶段都能获得最适合自身状况的健康管理服务。当前各级医疗机构和