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牙周疾病认知调查问卷

一、问卷说明

1.1调查目的

本问卷用于了解居民对牙周疾病的认知水平、口腔健康行为现状及就医意愿，为后续制定口腔健康宣教方案、优化社区口腔卫生服务提供数据依据。

1.2填写说明

?填写对象：18周岁及以上常住居民，无论是否患有牙周疾病均可填写。

?填写时长：约8~10分钟。

?填写方式：问卷为匿名填写，所有数据仅用于统计分析，不会泄露个人信息。

?判断标准：请根据您的真实情况作答，无对错之分；单选题只能选1项，多选题可选多项。

?回收要求：纸质问卷当场填写当场回收；线上问卷开放期不少于14天，回收有效问卷不少于预期样本量（按目标人群95%置信水平、5%容许误差推算，如目标人群1万人约需370份）。

二、基本信息（第1~6题）

2.1您的性别

?A.男

?B.女

2.2您的年龄

?A.18~29岁

?B.30~39岁

?C.40~49岁

?D.50~59岁

?E.60岁及以上

2.3您的最高学历（含在读）

?A.初中及以下

?B.高中/中专

?C.大专

?D.本科

?E.硕士及以上

2.4您的职业

?A.机关/事业单位人员

?B.企业职员

?C.农林牧渔劳动者

?D.自由职业者

?E.离退休人员

?F.学生

?G.其他：__