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中国主动脉夹层基层诊疗指南（2025版）

一、适用范围与基层定位

本指南面向县级及以下医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心及院前急救体系。主动脉夹层（AD）发病急骤，发病后每小时死亡率增加1%~2%，基层首诊机构不具备根治性手术条件。基层医疗的核心任务不是确诊与手术，而是“早识别、稳生命体征、快转运”。基层医生必须掌握高危胸痛的初始鉴别逻辑、降压镇痛的药理学干预标准以及安全转运的物理约束条件。

二、病理机制与风险演化路径

理解夹层的物理撕裂过程是制定一切干预策略的基石。主动脉夹层的本质是血液突破内膜进入中膜，在主动脉壁内形成假腔。

风险演化路径如下：

?起因：主动脉中层囊性坏死退变+血压瞬时剧烈波动→内膜撕裂（多见于升主动脉右侧壁，承受流体剪切力最大处）。

?传播途径：血液经破口涌入中膜外层→剥离形成假腔→假腔沿主动脉长轴向远近端蔓延。

?触发条件：心脏收缩期左室射血速度（dP

?最终后果：

?近端蔓延：导致主动脉瓣反流、冠状动脉开口受压（引发急性心肌梗死）、心包积血（引发心包填塞）。

?远端蔓延：假腔压迫真腔导致分支血管缺血（引发脑卒中、截瘫、急性肾衰竭、肠系膜缺血或下肢急性缺血）。

?假腔破裂：血液瞬间涌入胸腔或腹腔，导致失血性休克猝死。

三、临床表现与快速筛查路径

基层缺乏高级影像设备，依靠症状与体征的“非典型组合”进行快速排查是唯一可行路径