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尿路感染诊疗指南

一、指南适用范围与使用说明

尿路感染（UTI）是门诊最常见的细菌感染性疾病之一，女性终生患病率约50%~60%（据流行病学统计），但临床漏诊、误诊与抗生素滥用同时存在——把无菌性尿道综合征当感染长期用抗生素，把肾盂肾炎当膀胱炎口服三天药了事，是两类最典型也最有后果的处置错误。本指南面向基层医疗机构全科医师、急诊医师及社区护理人员，覆盖成人单纯性下尿路感染、上尿路感染、复发性感染及特殊人群感染的诊断、治疗、转诊与随访全流程。本指南基于现行国内诊疗规范及国际主流指南共识编写，具体用药时须结合本地耐药监测数据与患者过敏史调整。

二、分类与诊断标准

诊断的核心不是「有没有菌」，而是「感染定位在膀胱还是肾脏、是否合并结构或功能异常」——这两个判断直接决定治疗方案与是否住院。

2.1分类体系

分类维度

类别

临床意义

按部位

下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）

口服短程治疗为主

按部位

上尿路感染（肾盂肾炎）

需评估住院，疗程10~14天

按复杂程度

单纯性

健康非孕女性，无泌尿系统结构/功能异常

按复杂程度

复杂性

存在梗阻、结石、留置导尿管、免疫抑制、男性感染、妊娠等任一因素

按发作频次

散发性/复发性

6个月内≥2次或12个月内≥3次培养阳性即为复发性

2.2临床表现与定位判断

?膀胱炎典型三联征：尿频（24小时排尿≥8次）、尿急、排尿时灼