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医院医患档案管理存在问题及改进措施

一、背景与目的

医患档案是医院医疗质量、医疗安全和法律风险防控的原始凭证，也是医疗纠纷举证、医保结算、科研随访的核心依据。根据《医疗纠纷预防和处理条例》（国务院令第701号）和《医疗机构病历管理规定》（2013年版），医疗机构对病历及患者相关档案负有书写、保管、借阅、封存的法定义务。本文档基于对本院（含门诊部、住院部、医技科室、病案室）现有档案管理流程的梳理，列出存在问题清单，逐项给出责任主体、整改时限、量化验收标准，供院办公会审批后执行。

读者对象：医务科、病案室、信息科、护理部负责人及各临床科室主任。

二、存在问题清单

档案管理的核心矛盾是「临床一