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肝脏手术止血策略的进展总结2026

肝切除术是肝癌最有效的根治性治疗手段［1］，而肝实质质地脆弱、血管网络复杂，术中和术后若发生出血，可导致休克、凝血功能障碍乃至肝功能衰竭［2］。因此，有效控制术中及术后出血是肝脏外科围手术期管理的核心挑战。本文对肝切除术前风险预测与预防、术中止血技术进展、术后分层管理等进行综述，并探讨生物工程靶向止血及人工智能等未来方向，旨在为精准止血体系提供新思路。

一、术前预防性止血策略的优化

长期以来，肝脏手术的出血风险是围手术期管理的核心挑战。传统术前策略依赖常规凝血参数评估，并联合预防性输血与使用止血药物。但肝硬化等患者的凝血功能已存在异常，常规指标难以准确预测其出血风险，易导致不必要的干预。当前，出血的术前优化正从经验性预防转向精准调控与靶向干预。术中纤溶亢进是引发非手术源性大出血的核心机制之一。传统抗纤溶药物抑肽酶因存在明确血栓风险，其临床应用受到严格限制；而赖氨酸类似物（包括ε氨基己酸与氨甲环酸）可通过竞争性阻断纤溶酶原与纤维蛋白的结合位点，同时有效保护血小板功能，目前已在多种外科手术的围手术期管理中得到广泛应用［3］。然而，在肝脏手术中，氨甲环酸预防性全身给药未能实现预期止血效果，反而可能增加血栓并发症［4］，其使用策略亟须优化。血管介入预处理是术前预防出血的重要组成部分。针对需扩大肝切除且余肝储备不足的病例，选择性门静脉栓塞（portal