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2026年全院护理文书质量提升行动计划

一、现状分析与目标设定

（一）当前护理文书质量基线数据

根据2024年10月-2025年9月全院护理文书横断面抽查及季度质量监控数据，共抽查运行病历、出院归档病历1286份，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、ICU、手术室等18个临床科室，整体合格率为82.3%，其中一级质控科室自查合格率为87.1%，二级质控护理部抽查合格率为82.3%，三级质控医院病案委员会抽查合格率为79.6%。

核心质量指标存在明确短板：体温单绘制不规范占比11.2%，主要问题为体温点绘制偏移、出入量统计缺失、体重血压等基础信息漏填；医嘱执行单漏签名、签名不及时占比9.8%，