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质控科主任岗位职责

一、质量体系建设与发展规划职责

牵头贯彻落实国家卫生健康委及上级行政部门发布的各项医疗质量与安全管理相关法律法规、规范标准，严格遵循《三级医院评审标准（2022年版）》《医疗质量安全核心制度要点》《各专业医疗质量控制指标（2021年版）》等文件要求，牵头制定医院3-5年质量与安全管理中长期发展规划，明确全院质量提升的总体目标、阶段任务、实施路径与保障措施，确保规划符合医院发展实际，与国家医疗质量安全改进目标保持一致。在此基础上，每年年初结合上年度质量运行情况、上级部门最新要求，制定年度质控工作计划、年度质量控制目标与考核方案，将年度总体目标细化分解至各临床医技科室及职能部门，所有目标全部量化可考核，例如明确年度核心制度落实率≥100%、甲级病历率≥95%、丙级病历占比为0、非计划再次手术发生率≤0.5%、不良事件上报量较上年度提升≥5%、手术并发症发生率较上年度下降≥2%、三级综合医院平均住院日控制在9天以内、Ⅰ类切口手术预防抗菌药物使用率≤30%等，确保各科室明确年度质量工作方向。

牵头完善院-科-组三级质控网络体系建设，明确各级质控组织的岗位职责、任职资质与工作要求，其中要求全院所有临床医技科室必须配备1名专职质控员，任职条件要求为中级及以上职称、在本科室工作3年以上，每周专职开展科室质控工作不少于8小时，职能科室必须明确专人对接质控工作，形成覆盖所有业务环