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高血压患者自我管理行为调查问卷

一、问卷使用说明

本问卷用于评估高血压患者的自我管理行为水平，识别管理薄弱环节，为随访干预和健康教育提供依据。适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、二级及以上医院慢病门诊对18岁及以上已确诊高血压患者的随访评估。

1.1填写对象与频次

?填写对象：经二级及以上医疗机构确诊的原发性高血压患者；继发性高血压、高血压急症住院期患者不适用本问卷，改用住院期间专项评估表。

?填写频次：规范管理患者每12个月填写1次；血压未达标（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）患者每6个月填写1次；新纳入管理患者在纳入后1个月内完成首次填写。

?填写方式：由患者本人填写；阅读或书写困难者由调查员逐题读题、按患者原话代填，代填须在问卷封面「填表方式」栏注明。

1.2填答要求

?除注明外，每题只选1个答案；多选题按题目注明可选数量。

?回顾时间统一为「最近3个月」，患者回忆有困难时，调查员提示具体事件帮助回忆（如「上次买药是什么时候」），不得代替患者推断作答。

?问卷当场填写、当场回收，调查员回收时检查有无漏项，漏项当场补齐。

1.3计分与结果解读

A部分第1~17题为计分题，每题按选项赋分（见各题标注），满分100分，五个维度得分与总分解读如下：

总分区间

管理水平

后续动作

80~100分