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2026版疼痛护理记录书写规范

本规范适用于各级各类医疗机构注册护士在门急诊、住院、急诊留观、重症监护、安宁疗护、居家护理等场景下，对存在疼痛症状患者的护理记录书写，涵盖电子护理记录与手写护理记录两类载体，所有记录需符合《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范》及国家疼痛诊疗相关指南要求。

一、基本书写通则

（一）记录主体要求

疼痛护理记录需由取得护士执业证书并在本机构注册的护理人员书写，实习护士、见习护士、规范化培训护士书写的记录需经带教注册护士审核、签字（电子记录需带教人员电子签章确认）后方可生效。疼痛专科护理评估、复杂疼痛干预记录需由取得疼痛专科护士资质的人员书写或审核。

（二）记录时