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(2026年)医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表2

2026年3月15日至3月25日，由院感管理委员会牵头，联合医务部、护理部、后勤保障部、检验科等多部门组成专项检查组，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等国家及行业标准，对全院32个临床科室、8个医技科室及重点部门开展了2026年度第一次医院感染管理专项检查。本次检查采用现场查看、资料核查、人员访谈、操作考核等方式，重点围绕手卫生管理、消毒灭菌效果、医疗废物处置、重点环节感染控制、职业暴露防护、监测数据上报等6大类28项内容进行全面排查，现将检查情况反馈及整改督查记录如下：

一、检查总体情况

本次检查共发现问题隐患43项，其中重大风险隐患3项（手术室灭菌包湿包问题、新生儿科手卫生依从性低于60%、检验科生物安全柜使用不规范），一般问题27项，需持续改进问题13项。从科室分布看，重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心等重点部门问题占比达62%；从问题类型看，手卫生执行不到位（28%）、消毒灭菌操作不规范（23%）、医疗废物分类错误（17%）为主要突出问题。整体而言，各科室院感管理制度框架基本健全，但在制度执行力、细节落实及人员意识层面仍存在明显短板，需系统性推进整改。

二、主要成效与亮点

1.组织架构完善

各科室均已成立院感管理小组，明确科主任为第一责任人，配备专（兼）职院感监