中医科病程记录治疗方案规范化书写教学.pptxVIP

治疗方案怎么记录？——针推药综合方案的规范化书写中医科日常病程记录书写教学系列（第4期）2026年

课程导览01为什么不能只写继续原方案从书写痛点切入，建立规范共识02针灸治疗的记录规范穴位手法电针留针频次五要素03推拿治疗的记录规范手法部位目的三要素与辨证呼应04中药治疗的记录规范方剂加减剂量煎服法与加减依据05疗效评估与完整范例量化指标加中医症状加整体判断06常见错误与互动自查逐条纠错，对照自查形成闭环

为什么不能只写继续原方案写不清楚，等于没写治疗方案一栏，藏着中医科最容易被忽略的规范盲区01

前三期打下的记录基础四诊与辨证已有方法，治疗方案仍有盲区四诊与辨证已有方法，治疗方案仍有盲区已建立的基础前三期聚焦四诊记录的规范化与辨证分析的书写四诊信息与辨证结论的书写方法已逐步建立仍存在的盲区写到治疗方案一栏时，很多医生又回到老习惯本期接续前三期，专讲治疗方案一栏怎么写

治疗方案一栏的老习惯继续原方案、继观、维持当前治疗三类常见写法，都在关键处留下了信息空白继续原方案未说明原方案的具体内容继观未说明观察什么、如何判断维持当前治疗未说明当前治疗包含哪些手段这些写法看似省事，实则丢失了关键治疗信息

为什么继续原方案是无效记录记录的价值在于可被他人理解与复核一份无法被他人读懂的记录，等于没有记录因继续原方案为什么是无效记录继续原方案没有回答原方案到底是什么接班医生无法据此了解正在进行的治