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2025年医院医保基金使用情况自查自纠总结报告

为严格贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及国家、省、市2025年医保基金监管工作部署，切实规范医保基金使用行为，防范基金运行风险，筑牢基金安全防线，我院于2025年3月15日至6月20日在全院范围内开展医保基金使用情况全面自查自纠工作，覆盖所有临床医技科室、医保结算业务及2024年1月1日至2025年2月28日期间的全量医保结算数据，现将有关情况总结如下：

一、自查工作组织实施情况

本次自查自纠工作坚持“全面覆盖、突出重点、查改结合、标本兼治”的原则，严格按照上级医保部门要求推进，确保自查不走过场、不留死角。

（一）强化组织领导，压实工作责任。成立以院长任组长、分管医保工作副院长任副组长，医保办、医务科、护理部、财务科、信息科、药剂科、耗材科及26个临床医技科室主任为成员的医保基金自查自纠工作领导小组，下设专项工作组挂靠医保办，抽调8名临床、医保、财务、药剂专业骨干为专职工作人员，负责统筹协调、线索核查、整改督办等日常工作。明确“科室主要负责人为第一责任人、医保专员为直接责任人”的责任体系，印发《我院2025年医保基金使用自查自纠工作实施方案》，细化12大类47项自查清单，实行“谁主管、谁负责，谁签字、谁担责”的工作机制，层层压实自查责任。

（二）明确自查范围，细化工作清单。本次自查覆盖所有医保结算业务，包括职工医保、居民医保的