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2025年医院医院感染管理风险评估实施方案精选全文完整版

为精准识别2025年医院感染管理领域的各类风险隐患，建立“主动识别、科学评估、分级管控、持续改进”的感染防控长效机制，有效预防和控制医院感染暴发事件，保障医疗质量安全和医患双方合法权益，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发控制指南》等公开的医院感染管理技术规范与标准，结合2022-2024年全国医院感染监测数据、院感聚集性事件复盘结果及各级各类医疗机构感控工作基线，制定本方案。

一、组织架构与职责分工

（一）院级感染风险评估工作组

由医院主要负责人任组长，作为全院感控风险管控第一责任人；分管医疗、护理、后勤工作的副院长任副组长，统筹协调整改资源配置；成员涵盖感染管理科、医务部、护理部、检验科、药学部、医学装备部、后勤保障部、信息中心、临床医技科室负责人，以及保洁、护工、医疗废物处置、医用织物洗涤等第三方服务机构的驻院负责人。工作组主要职责为审定年度风险评估方案、判定重大风险等级、审批重大风险整改方案、协调跨部门整改事项、考核评估风险管控成效。

（二）专项执行小组

由感染管理科专职人员牵头成立风险评估专项执行小组，人员配置严格按照每200张实际开放床位配备1名专职感控人员的标准落实，确保专职人员专业结构涵盖临床医学、护理学、公共卫生、微生物学等领域。执行小组主要职责为制定风险评估核查清单、日常收集多源