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难治性高血压诊疗中国专家共识（2025）

一、难治性高血压的定义与流行病学

RH的界定是启动复杂病因筛查与强化治疗方案的红线，直接决定患者是否需要进入高级别心血管风险评估与专科干预流程。

1.1核心定义与判定标准

难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，同时规律服用3种不同机制的降压药物（其中必须包含利尿剂），且各药物均达到最大耐受剂量或常规推荐剂量，治疗满4周后，诊室血压仍140/90

1.2流行病学与漏诊风险

据国际多项高血压注册研究测算，成人高血压患者中RH比例约占10%~20%。临床实践中，未经24小时动态血压监测（ABPM）排查白大衣高血压、未通过尿液代谢组学筛查服药依从性而直接戴上“难治性”帽子的比例高达30%。

风险演化叙事：假性RH被误判为真性RH→盲目叠加降压药物与剂量→诱发严重低血压与急性肾损伤→掩盖真实的继发性高血压病因（如原发性醛固酮增多症）→靶器官不可逆损害。

二、难治性高血压的病理生理机制

理解交感神经系统（SNS）与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活机制，是制定靶向联合用药与器械干预方案的底层逻辑。

2.1神经体液机制的双轴激活

长期高血压状态导致压力感受器反射重调定，交感神经传出冲动持续增加。动作机理厚度：交感神经末梢释放去甲肾上腺素，作用于血管平滑肌α1受体，引发血管持续痉挛收