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(2026)医院医疗保障基金使用内部管理制度

为规范医院医疗保障基金（以下简称医保基金）使用管理，保障医保基金安全，维护参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等法律法规及医保经办机构相关规定，结合医院实际，制定本制度。本制度适用于医院所有涉及医保基金使用的科室、工作人员及定点医保服务相关活动，坚持“合法合规、合理使用、公开透明、权责一致”的原则，实行“院长负总责、分管院领导具体抓、医保部门牵头协调、各科室分工落实”的管理体系。

医院成立医保基金使用管理领导小组，由院长任组长，分管医保工作的副院长任副组长，医保科、财务科、医务科、护理部、药剂科、医技科、信息科、纪检监察室、审计科及各临床科室主任为成员。领导小组主要职责包括：贯彻落实医保法律法规及政策规定，制定医院医保基金使用管理制度及实施细则；定期研究医保基金使用管理工作，协调解决重大问题；组织开展医保政策培训及宣传教育，提升全院工作人员医保合规意识；监督检查医保基金使用情况，对违规行为进行查处并落实整改；负责与医保经办机构的沟通协调，配合医保监督检查及稽核工作。领导小组下设办公室在医保科，作为医保基金管理的日常办事机构，配备专职医保管理人员，具体负责医保基金使用的日常审核、监督、统计、上报等工作。

各科室职责分工明确：医保科牵头落实医保基金管理各项工作