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吞咽障碍进食风险告知书

尊敬的患者/法定监护人/授权委托代理人：

您好！患者[姓名]，性别[男/女]，年龄[X]岁，门诊/住院号[XXXXXX]，目前经临床系统评估，明确存在不同程度的吞咽功能障碍。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的进食障碍，可由脑卒中、脑外伤、神经系统退行性疾病、头颈部肿瘤手术/放化疗、老年器官功能退行性改变等多种原因导致。经《洼田饮水试验》评估，患者目前吞咽功能分级为[Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级/Ⅳ级/Ⅴ级，其中Ⅰ级为可正常进食，Ⅱ级为存在轻度误吸风险，Ⅲ级为中度误吸风险，Ⅳ级为重度误吸风险，Ⅴ级为完全经口进食