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疼痛的解剖及病理生理医学教学课件疼痛医学教研室

课程导览01感知基础疼痛定义、感受器与传入纤维02传导通路脊髓上行通路与丘脑皮层投射03中枢调控下行抑制系统与门控理论04病理转化敏化机制与慢性疼痛形成

疼痛感知基础从伤害感受开始认识疼痛疼痛定义、伤害感受器与初级传入纤维01

疼痛的定义与双重属性疼痛始终是一种主观体验——既有感觉分辨，也含情感动机临床启示：疼痛≠伤害感受，无组织损伤也可存在疼痛感觉辨别属性定位、强度、性质对刺激的分辨性描述刺痛、灼痛、酸痛不同的感觉性质类型情感动机属性不愉快体验伴随的情绪性感受驱动逃避行为与寻求缓解促使个体采取行动

伤害感受器的类型与分布伤害感受器为Aδ与C纤维的游离神经末梢，分布于皮肤、深部组织与内脏。类型适宜刺激主要分布机械型强机械刺激皮肤、关节温度型高温、低温皮肤多觉型机械、温度、化学皮肤、肌肉、内脏静默型组织损伤后激活关节、内脏“内脏伤害感受器分布稀疏，故内脏痛定位模糊、常伴牵涉痛。”

初级传入纤维Aδ与C对比伤害信息由两类初级传入纤维向中枢传导，特性差异决定疼痛的双相体验特征Aδ纤维C纤维髓鞘有髓，直径细无髓传导速度快，经突触直接送至丘脑慢，逐级上行递质谷氨酸谷氨酸+神经肽疼痛性质快痛，定位精确慢痛，定位模糊

传导通路信号如何抵达大脑脊髓上行通路、丘脑与皮层投射02

脊髓背角突触中转站背角既是中继站，也是疼痛调制的