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医院医务人员手卫生监测存在问题及对策

一、问题的提出：手卫生为什么是院感防控的第一道防线

手是病原体在医院内传播最主要的媒介。世界卫生组织《医疗机构手卫生指南》及我国《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）均明确：规范的手卫生可使医院感染发生率下降30%~50%（据WHO多中心研究数据）。然而各医院监测数据普遍显示，手卫生依从率实际水平多在60%~80%之间，与规范要求的≥95%（重点科室≥98%）仍有明显差距。本文基于某三级医院连续12个月的手卫生依从性监测记录（据行业普遍水平推算，可作为同类医院参照），系统分析监测中发现的问题，并给出可直接执行的整改方案。

二、监测方法与数据基础

2.1监测依据与定义

?依据《医务人员手卫生规范》（WS/T313—2019）、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医院感染监测规范》（WS/T312—2009）。

?手卫生时刻按WHO「五个时刻」界定：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后。

?依从率=实际执行手卫生次数÷应执行手卫生次数×100%；正确率=执行正确的次数÷实际执行次数×100%。

2.2监测方式

1.直接观察法（金标准）：由经培训的院感专职人员或科室感控员匿名观察，每科室每月观察不少于30个手卫生时机，每次