新护理病历书写规范.ppt

护理病历书写规范脊柱关节科赵琴新护理病历书写规范第1页

基本概念护理文书是护理活动过程中形成文字、符号、图表等资料总称。是护理人员科学思维方式和业务水平详细表达。是病历主要组成部分。新护理病历书写规范第2页

护理文书有哪些体温单长暂时医嘱单评定单护理统计单跌倒风险评定单新护理病历书写规范第3页

护理文书书写什么观察到情况，测量到情况，病人反应情况，其它主要检测数据（客观病情)。为病人做了些什么（护理办法)做了以后病人又怎么样了（效果评价)。新护理病历书写规范第4页

书写基本要求护理文书应做到客观、真实、准确、及时、完整。护理文书除特殊说明外,应该用黑色签字笔和红色签字笔书写