糖皮质激素长期使用知情同意书.docx

糖皮质激素长期使用知情同意书

一、患者基本信息

姓名：________性别：____年龄：____住院号/门诊号：________

诊断：____________________________________________________

拟使用糖皮质激素药物名称：________剂量方案：________________

预计使用疗程：□3个月□6个月~1年□1年以上□间断长期维持使用

二、糖皮质激素长期使用治疗目的

我已明确，本次为治疗疾病需要长期使用糖皮质激素（以下简称“激素”），激素可通过抑制过度免疫炎症反应、调节机体免疫功能、减轻器官炎症水肿、抑制异常免疫损伤，控制