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2026年门诊病历书写质量规范考试试卷试题及答案

1.根据现行《病历书写基本规范》要求，门诊、急诊病历书写应当在什么时限内完成

A.接诊后8小时内完成

B.接诊后12小时内完成

C.接诊后即时完成

D.接诊后24小时内完成

参考答案：C

解析：根据规范要求，门诊、急诊病历接诊后应当即时完成书写，因急危重症抢救未能及时书写的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，因此本题选C。

2.下列选项中，不属于门诊病历首页必须标注的患者基本信息是

A.姓名、性别、年龄

B.民族、职业

C.住址、联系方式

D.婚姻生育史

参考答案：D

解析：婚姻生育史属于病史采集内容，不属于门诊病历首页必须标注的基本信息范畴，因此本题选D。

3.接诊医师处理患者提供的外院检验检查结果，符合规范要求的做法是

A.不予记录，要求患者必须在本院重做检查

B.记录检查结果，注明检查机构和检查时间，对结果有重要参考价值的可复印资料留存

C.直接抄写检查结果，无需标注来源

D.仅口头提及参考，不用写入病历

参考答案：B

解析：根据门诊病历书写质量规范，经医师认可的外院有效检查检验结果，应当记录入病历，注明来源，重要结果可复印归档，避免过度医疗，因此本题选B。

4.下列关于门诊初诊病历主诉的书写要求，说法错误的是

A.一般不超过20个字

B.应当体现本次就诊最主要症状/体征加持续时间

C.为了简洁应当直接使用诊断术语代替症状描述