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2026年医保知识考试及答案(医保基金监管案例综合测试题及答案)

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.下列哪项不属于《医疗保障基金使用监督管理条例》规制的医疗保障基金类型？

A.职工基本医疗保险基金

B.城乡居民基本医疗保险基金

C.医疗救助基金

D.商业健康保险

答案：D

解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》适用于基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金，商业健康保险属于商业保险范畴，不适用本条例。

2.医保行政部门开展医保基金飞行检查时，检查组成员不得少于多少人？

A.2人

B.3人

C.4人

D.5人

答案：A

3.定点医疗机构下列哪种行为属于“虚构医药服务”骗取医保基金？

A.将普通门诊串换为门诊慢特病结算

B.为未实际就诊的参保人员开具医保结算票据

C.超医保限定支付范围收费

D.重复收取护理费

答案：B

4.定点医药机构骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回，并处骗取金额多少倍的罚款？

A.1倍以上3倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

5.DRG付费中，定点医疗机构故意将低权重病