2026版抢救记录书写规范.docx

2026版抢救记录书写规范

本规范为各级各类医疗机构开展急危重症抢救工作时书写抢救记录的统一执行标准，适用于所有参与院前急救、院内急诊、住院病区、手术室、重症监护单元及院内公共区域突发急危重症抢救的执业医师、执业助理医师、注册护士、医技人员、临床药师及其他相关救治人员。抢救记录属于法定医疗文书范畴，是医疗质量评价、医保费用稽核、医疗损害责任判定、司法鉴定的核心依据，所有记录必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的基本原则，严禁伪造、篡改、隐匿、销毁抢救记录。

一、书写基本要求

（一）时限要求。抢救过程中需优先保障救治实施，在每一项操作、给药、评估完成后5分钟内通过移动护理终端、电子病历移动