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2026年出院患者居家护理指导方案

出院前72小时，经治医护团队需联合社区责任护士完成患者居家护理前置评估，评估内容严格采用标准化测量工具，确保分级护理判定精准。通用评估维度统一采用Barthel指数评定日常生活活动能力（ADL），得分100分为完全自理，对应一级居家护理指导（自我管理为主，每月随访1次）；61-99分为轻度功能障碍，对应二级居家护理指导（每周线上随访1次，每2周上门评估1次）；41-60分为中度功能障碍，对应三级居家护理指导（每3天线上随访1次，每周上门评估1次）；≤40分为重度功能障碍，对应四级居家护理指导（每天线上数据监测，每3天上门评估1次）。疾病特异性评估需覆盖核心诊