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医院感染质量检查反馈记录登记1.docx

医院感染质量检查反馈记录登记1

基本信息

?检查日期：2024年5月15日-2024年5月20日

?检查范围：全院26个临床科室、8个医技科室、6个行政后勤重点区域（消毒供应中心、医疗废物暂存点、污水处理站、营养食堂、保洁外包办公区、被服洗涤中心）

?检查方式：现场查看、台账核查、人员访谈、操作考核、采样监测

?检查组织方：医院感染管理科

?参与检查人员：医院感染管理科专职人员5名、临床科室感染管理兼职医生2名、兼职护士3名、微生物室检验师1名、后勤保障部科员1名

?检查依据：《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染监测规范》《医疗废物管理条例》《医院隔离技术规范》及本院《2024年医院感染质量控制考核标准》

各科室/区域检查情况及问题反馈

一、临床科室共性问题

1.手卫生管理

?手卫生依从率总体为82.3%，未达95%的考核标准，其中接触患者前依从率76.1%、接触患者后依从率88.7%、接触患者周围环境后依从率72.4%、无菌操作前依从率85.9%、接触血液体液后依从率91.2%。

?部分科室手卫生设施配备不规范：神经内科3间普通病房走廊末端速干手消毒剂放置高度为1.6米，不符合抬手即可取用的要求；儿科12间病房内的洗手池未配备一次性干手纸，仍使用公用毛巾；骨科术后恢复室3个洗手池的水龙头为非手触式，未完成改造。