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2025年肝胆外科病例分析试题及答案

一、病例分析题（共6题，总分100分）

（一）病例1

【病例摘要】患者男性，42岁，因“右上腹疼痛伴发热2天，加重6小时”入院。患者2天前进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物，自测体温37.8℃，自行口服消炎利胆片症状无缓解。6小时前腹痛转为持续性胀痛，伴寒战、高热，体温最高达39.2℃，右上腹压痛明显，遂来院急诊。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核接触史，无手术外伤史。入院查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP125/78mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺查体未见异常。腹平坦，右上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。辅助检查：血常规示白细胞13.8×10^9/L，中性粒细胞百分比92.1%，血红蛋白135g/L，血小板220×10^9/L；肝功能示ALT68U/L，AST55U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素7.2μmol/L，ALP95U/L，GGT72U/L，白蛋白42g/L；腹部超声示胆囊大小约11.2cm×4.8cm，胆囊壁弥漫性增厚，最厚处约0.9cm，呈“双边征”，胆囊腔内可见多发强回声团伴声影，最大直径约1.6cm，胆囊颈部可见一枚强回声团嵌顿，胆囊周围可见范