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胸部创伤救治中国专家共识（2025）

一、前言

胸部创伤约占所有创伤死亡的25%，其救治时效性与规范性直接决定患者预后。本共识旨在针对胸部创伤救治中的关键决策点、高风险操作及核心并发症防治提供标准化、可落地的临床路径，消除院前与院内、急诊与专科之间的“救治灰色地带”。

二、院前评估与紧急处理

院前阶段的核心目标不是确定精确的解剖诊断，而是识别即刻致命的威胁（张力性气胸、开放性气胸、大出血）并实施阻断性干预。

2.1现场快速检伤与干预

?张力性气胸：表现为进行性呼吸困难、气管向健侧偏移、患侧呼吸音消失、颈静脉怒张。严禁等待胸部X线确认——若具备上述典型体征且血流动力学不稳定，必须立即行患侧锁骨中线第2肋间粗针穿刺减压，并留置双向活瓣装置。

?开放性气胸：必须立即使用无菌凡士林纱布加压封闭胸壁缺损，变开放性气胸为闭合性气胸。严禁仅在单侧贴敷而不做引流（胸腔内残余气体排出受阻可能再次引发张力性气胸），必须在封闭后于患侧锁骨中线第2肋间留置胸腔闭式引流管。

2.2转运决策

?优先转运至具备全天候急诊开胸、体外生命支持（ECMO）及介入放射学能力的创伤中心；若路程超过30分钟，必须就近联系有胸外科值班能力的综合性医院。

?转运途中应当建立双静脉通道，持续监测心电与血氧饱合度（Sp

三、院内急诊初步评估与复苏

急诊室的初步评估必须遵循“先救命、后定性”的创伤高级生