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医疗机构抗菌药物临床应用管理规程

一、总则

抗菌药物临床应用管理是医疗质量与患者安全的核心防线，其成败直接关系到院内感染死亡率与细菌耐药趋势的宏观走向。本规程旨在切断「无指征用药—菌群失调—多重耐药菌暴发」的恶性链条，将国家抗菌药物专项整治要求转化为可落地的操作动作。

本规程适用于全院所有具有抗菌药物处方权的临床医师、具有调剂权的药师，以及涉及抗菌药物采购、配送、使用监测的各职能科室与临床科室。

管理原则：必须遵循安全、有效、经济的原则。严格实行分级管理；优先治疗性用药，严格控制预防性用药；优先靶向治疗，规范经验治疗；严禁无指征使用广谱抗菌药物。

二、组织机构与职责划分

抗菌药物管理不是单一科室的闭环，而是多部门协同的矩阵式网络，任何职责边界的模糊都会导致干预盲区。

（一）药事管理与药物治疗学委员会（以下简称药事会）

药事会是抗菌药物管理的最高决策机构。主任委员由业务副院长担任。必须每季度召开1次抗菌药物专项会议，听取抗菌药物临床应用监测报告，审批抗菌药物遴选、清退与采购目录调整决议。会议纪要必须在会后48小时内下发全院。

（二）抗菌药物管理工作组（AMS小组）

由医务科、药剂科、感染管理科、临床微生物室及重点临床科室负责人组成，实行多学科协作（MDT）模式。

医务科：负责处方权审批、考核与违规干预。必须在每月10日前发布上月抗菌药物临床应用督导通报。

药剂科：负责处方