脑梗塞个案护理.pptxVIP

护理个案报告脑梗塞个案护理一例脑梗塞患者的全程护理2026年

课程导览01病例概况个案背景与入院信息02护理评估系统收集主客观资料03护理诊断识别核心护理问题04护理方案分期落实护理措施05效果评价量化验证护理成效

病例概况从一份真实病历开始，走进脑梗塞患者的护理全程01

病例概况主诉：“右侧肢体无力伴言语含糊3小时”，急诊入院患者为65岁男性，退休工人，因急性卒中急诊入院危险因素高血压10年未规律服药吸烟30年·每日20支饮酒20年·每日白酒100毫升反复短暂性右侧肢体麻木→短暂性脑缺血发作预警入院查体180/100mmHg血压88次/分心率96%血氧右侧肢体肌力减退、口角左歪、构音障碍影像与实验室头颅CT排除脑出血；MRI-DWI示左侧基底节区急性梗死灶·直径约1.5cmMRA示左侧大脑中动脉M1段狭窄70%4.2mmol/LLDL-C显著升高同型半胱氨酸18μmol/L；糖化血红蛋白6.8%诊断结论8分NIHSS评分·中度卒中左侧基底节区脑梗死，大动脉粥样硬化型

护理评估没有精准评估，就没有精准护理02

神经系统功能评估评估主线：意识→运动→颅神经→感觉，逐层定位病灶。“评估定基线，疗效才有参照。”评估主线4项意识状态：GCS15分睁眼/语言/运动三维评分，神志清、定向力正常运动功能：右上/下肢肌力均3级能抬离床面、不能对抗阻力；肌力分级0–5