一例急性心肌梗死合并心源性休克患者护理查房.pptxVIP

一例急性心肌梗死合并心源性休克患者护理查房病情梳理·护理评估·护理方案·预后观察2026年

课程导览01病例导入与病情梳理建立情境与危险因素02护理评估与护理诊断采集指标与提出诊断03护理计划与实施氧疗循环支持与再灌注04护理评价与预后观察复评预警与二级预防

01病例导入与病情梳理先看清病人，再谈护理

心梗合并休克的核心机制泵衰竭是核心：冠脉急性闭塞→心肌持续缺血坏死，坏死范围累及左心室大面积时，泵功能急剧下降，进入心源性休克。→理解病理链条，才能判断护理优先级心输出量锐减→组织灌注不足→肺循环淤血三项临床判断指标临床判断收缩压降至90mmHg以下，持续超过三十分钟心脏指数下降肺毛细血管楔压升高机械并发症加速恶化并发症部分患者出现乳头肌断裂、室间隔穿孔，血流动力学迅速恶化。加重泵衰竭，增加心源性休克救治难度。

主诉与现病史的梳理要点胸骨后压榨性疼痛持续30分钟含服硝酸甘油不缓解为典型表现，老年与糖尿病患者症状不典型易被忽视主诉与现病史梳理护理评估·病情梳理典型主诉典型表现胸骨后压榨性疼痛：持续30分钟，含服硝酸甘油不缓解放射至左肩、左臂内侧或下颌伴大汗、恶心与濒死感不典型表现需警惕老年与糖尿病患者仅见气促、乏力或上腹不适，易被忽视。现病史梳理要点问诊框架起病确切时间：决定再灌注时间窗疼痛部位、性质、持续时间、放射范围、缓解因素入院前自行用药情况皮肤湿冷、面