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2026年内科居家慢病上门护理行动计划

一、行动背景

我国慢性病患病率已进入持续上升期，《中国居民营养与慢性病状况报告（2025年）》数据显示，全国18岁及以上居民高血压患病率达30.2%、糖尿病患病率达13.8%，慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症等慢性病人群总规模突破4.2亿，其中65岁及以上老年慢病患者占比68.5%，失能、半失能慢病患者超过4500万。传统门诊随访模式下，慢病患者平均年就诊次数达8.7次，交通、陪同人力成本占慢病总支出的32.1%，约19.4%的rural地区慢病患者因出行不便中断规范管理，血压、血糖达标率仅为38.6%和32.9%，慢病并发症发生率较管理规范人