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细菌性痢疾诊疗指南（2025版）

细菌性痢疾是由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病，临床以发热、腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便为主要特征。本指南旨在为各级医疗机构临床医师提供规范、科学、可操作的诊疗依据，以提升诊疗质量，改善患者预后。

病原学与流行病学

志贺菌属为革兰阴性杆菌，依据抗原结构分为4个血清群：A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）及D群（宋内志贺菌）。我国目前以B群和D群为主要流行菌群。B群感染易转为慢性，D群感染症状相对较轻但传播力强。该菌在外界环境中生存力较强，在适宜条件下可存活1-2周，但对热、日光及常用消毒剂敏感。

细菌性痢疾为粪-口途径传播。传染源包括急、慢性患者及带菌者。人群普遍易感，病后免疫力短暂且不稳固，不同菌群间无交叉免疫，故可重复感染。本病全年均可发生，但有明显季节性高峰，通常在夏秋季。发病与个人卫生习惯、环境卫生状况及机体免疫功能密切相关。

发病机制与病理

志贺菌经口进入人体后，大部分可被胃酸杀灭。当机体抵抗力下降或入侵菌量较多时，未被杀灭的细菌进入结肠，在肠黏膜上皮细胞和固有层内繁殖，引起肠黏膜的炎症反应和固有层小血管循环障碍，导致上皮细胞变性、坏死、脱落，形成浅表性溃疡，因而产生腹痛、腹泻、黏液脓血便等临床表现。志贺菌释放的内毒素是引起全身反应（如发热、毒血症）的主要因素。A群志贺菌I型产生的志贺毒素（Shigatoxin