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急性主动脉综合征诊疗专家共识（2025）

一、概述与疾病定义

急性主动脉综合征是心血管系统最致命的急危重症之一，其病理核心在于主动脉内膜破坏导致血液流入血管壁中层或主动脉壁滋养血管破裂。本共识将各类急性主动脉病变统一纳入AAS框架进行管理，旨在为急诊科、心血管内科、心胸外科及影像科医师提供可落地的标准化处置流程。

根据病理形态与发病机制，AAS主要包含以下四种类型：

?典型主动脉夹层：内膜撕裂导致血液进入中层，形成真假腔。

?壁内血肿：主动脉中层内出血但无内膜撕裂，假腔内无血流。

?穿透性主动脉溃疡：动脉粥样硬化斑块溃疡穿透内弹力层进入中层。

?假性动脉瘤：主动脉壁全层破裂，被周围组织或机化血肿包裹。

二、病理生理与风险演化

主动脉壁结构的进行性破坏是AAS病情演化的基础，理解血流动力学对病变进展的驱动作用是制定一切治疗策略的前提。

AAS的风险演化遵循明确的物理与病理路径：

?起因：长期高血压、遗传性结缔组织病（如马凡综合征）或动脉粥样硬化导致主动脉中层弹性纤维降解与囊性坏死。

?传播途径：内膜撕裂或滋养血管破裂后，血液在收缩期高压血流的驱动下沿中层纵向剥离，形成假腔。

?触发条件：收缩压150mmHg或心室收缩频率100

?最终后果：假腔向外破裂导致致命性大出血（多为心包填塞或纵隔血肿）；或假腔向内压迫真腔导致分支血管缺血（引发脑梗死、脊髓缺血、急性肾衰竭