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2026年烧伤后代谢变化与营养支持高代谢·营养评估·营养支持

课程导览01代谢分期与高代谢机制烧伤应激与代谢紊乱背景02三大营养素代谢变化糖、蛋白、脂肪代谢异常03营养评估与需求计算量化能量与蛋白质需求04营养支持途径与实施肠内肠外营养策略

烧伤后代谢分期与高代谢机制烧伤后的代谢改变是全身应激反应的核心表现01

代谢反应呈双相分期低落期（退潮期）代谢减退基础代谢率下降心输出量减少组织灌注不足持续约24～48小时高涨期（涨潮期）代谢亢进代谢率较正常高出50%～200%与烧伤面积大致平行持续数周，直至创面基本封闭感染控制后才逐渐回落分期意义临床指导把握营养支持时机的基础双相变化需区别应对

高代谢由应激激素驱动应激激素大量释放，胰岛素相对不足，机体进入分解为主的代谢格局。神经内分泌激活应激响应创面疼痛与容量丢失→交感神经兴奋→儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素释放↑分解代谢增强分解为主肝糖原分解↑、糖异生↑、蛋白质分解↑能量消耗叠加能耗攀升创面水分蒸发带走热量，进一步推高能耗结果持续高耗安静卧床时能量需求仍显著高于常人核心机制分解代谢应激激素大量释放，胰岛素相对不足，机体进入分解为主的代谢格局

高代谢伴随体温调定点上移烧伤后高代谢常伴随体温调定点上移，患者体温多维持在38℃左右，并非单纯发热。机制下丘脑在炎症介质作用下重新设定体温目标，机体为维持较高体温而持续产热