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院感自查存在问题及整改措施

院感自查覆盖临床科室、医技科室、后勤保障部门三大类共27个点位，重点核查手卫生依从性、重点部位感染防控、消毒灭菌全流程、医疗废物管理、职业暴露防护、多耐患者管控、院感监测数据真实性7个核心维度，累计核查操作环节129个、访谈医护人员147名、调取3个月内消毒记录与监测台账62份，排查出的问题覆盖制度落地、人员认知、流程衔接、硬件保障四个层面，具体问题表现可归纳为六大类。

手卫生管理存在全链条执行偏差，临床科室整体手卫生依从率仅为62.3%，其中工勤人员依从率最低，仅为38.7%，实习规培人员依从率为57.2%，高年资医师依从率为61.5%，护士群体依从率相对较高，达