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等级医院评审自评报告

我院依据《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则要求，于202X年X月启动等级医院评审自评工作，成立由党委书记、院长任双组长的评审自评工作领导小组，下设17个专项工作组，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全管理、医疗服务、医院管理四大评审维度，采用“科室自查-部门核查-院级抽查-整改提升-回头看复核”的五步自评法，累计覆盖临床科室32个、医技科室11个、行政后勤部门18个，梳理核心条款183项、重点条款326项、一般条款421项，现将自评结果及整改情况报告如下。

一、医院功能与任务落实情况

（一）功能定位与区域医疗服务能力

我院作为市域内三级甲等综合医院，承担着全市