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神经内科病例讨论急性脑梗死诊断与治疗路径2026

病例讨论导览01病例导入病史体征与初步印象02定位定性影像判读与诊断确立03病因分型TOAST分型与鉴别诊断04治疗决策溶栓取栓与药物治疗05二级预防长期管理与随访策略

病例导入时间就是大脑，病史是诊断的第一线索01

病史体征还原发病现场突发左侧肢体乏力伴言语不清3小时，急诊入院既往史3项高血压10年不规律服药，最高165/95mmHg2型糖尿病5年空腹血糖7.0–9.0mmol/L否认冠心病、房颤危险因素：高血压+糖尿病发病经过3项突发左侧肢体无力跌倒伴言语含糊无头痛、呕吐及意识丧失晨练时起病发病3小时急诊入院急性起病查体要点3项血压155/90mmHg，神志清楚神经体征不完全性运动性失语，左侧鼻唇沟变浅、伸舌偏左肢体体征左侧肌力0级，巴氏征阳性提示右侧大脑半球病变辅助检查2项急诊头颅CT排除脑出血影像所见示右侧额颞顶叶低密度灶诊断倾向符合急性缺血性卒中影像表现CT排除出血

量表评估量化缺损程度高龄、高血压、糖尿病多重危险因素叠加，属病情恶化高风险人群NIHSS总分14分提示中重度神经功能缺损神经功能评分6项意识0分提问1分指令1分左上肢4分左下肢4分言语2分洼田饮水试验4项分级3级体征呛咳、声音改变提示误吸风险极高处理暂停经口进食，留置鼻胃管高危因素评估4项高龄显著增高高血压促进血管病变糖尿病加重神