医保骗保案例警示2026.pptx

医保骗保案例警示例基本情况医生所处位置大数据在盯什么医生自保之道CONTENTS目录

案例基本情况

肾移植患者持医保卡和处方，超量购买他克莫司胶囊后低价转卖套现，一年零两个月购上千盒，骗走医保基金96万和52万。患者利用本人医保卡与医院处方反复超量购药医生未核实用药周期、系统未提醒重复开药、患者跨科室跨医院绕开限制，导致处方防线失守，医生事后须写说明并接受调查。处方环节漏洞是超量购药得逞的关键原因系统比对同一医保卡多院开药记录、药品购买频率数量及医生开药习惯，异常波动必报警，处方签名成为追责关键证据。大数据智能审核可穿透异常开药频率并锁定证据患者超量购药

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