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医美项目分期变更治疗知情同意书

本人_______（姓名），性别：_______，身份证号：_________________________，联系电话：_________________________，联系地址：_________________________，于_______年_______月_______日在你机构咨询医美整形项目，经你机构工作人员充分告知原医美项目方案、分期方案及变更后治疗方案、分期方案的全部内容，本人经充分考虑，自愿提出分期及治疗方案变更申请，现对相关事项知情并同意如下：

一、原医美项目及分期基本信息确认

本人确认，原医美项目相关信息如下：

1.原项目名称：__