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2026年卫生院主动报告医疗安全事件制度及流程

一、总则

1.1制定目的

为全面落实《医疗质量管理办法》《医疗安全事件报告管理规定（2023版）》要求，建立“主动上报、鼓励免责、系统改进、闭环管理”的医疗安全风险防控体系，及时识别、处置医疗服务全流程潜在风险，减少医疗不良事件发生，保障患者安全、维护医务人员执业权益，结合乡镇卫生院服务功能、服务人群特点及近年运行数据，制定本制度及流程。

1.2适用范围

本制度适用于卫生院所有在岗工作人员，包括执业医师、执业助理医师、护士、药学人员、检验/影像等医技人员、公卫工作人员、行政后勤人员、规培实习人员、劳务派遣人员及外包服务人员；适用于诊断、治疗、护理、公共卫生服务、医院感染管理、器械耗材使用、信息系统运行、后勤保障等全环节发生的所有医疗安全事件。

1.3基本原则

（1）主动性原则

倡导“报告是责任、上报是保护”的安全文化，所有人员发现医疗安全事件或潜在风险均有主动报告的义务，不得隐瞒、迟报、谎报。

（2）非惩罚性原则

对主动上报、未造成严重后果且不存在主观故意违规的事件，不对当事人作出行政处罚，不与个人绩效考核、职称评聘、评优评先直接挂钩；对因主动上报避免重大风险的人员给予奖励。

（3）保密性原则

上报信息仅用于医疗质量安全改进，严格保护上报人、事件涉及患者及医务人员的隐私，不得泄露报告人信息，不得擅自公开事件细节。

（4）闭环管理