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疼痛的解剖及病理生理伤害性感受器·传导通路·下行调制·敏化机制2026

课程导览01痛觉感受器游离末梢与纤维分类02传导通路三级神经元逐级上行03递质与调制关键递质与下行抑制04病理性疼痛外周与中枢敏化05前沿进展昼夜节律与多系统范式

01痛觉感受器痛觉始于游离神经末梢

伤害性感受器是游离神经末梢形态定位游离神经末梢，不形成包裹性结构分布于皮肤、黏膜、肌肉、关节、骨骼、内脏及血管周围中枢神经系统内未发现广泛分布胞体与感受野胞体位于背根神经节和三叉神经节单纤维轴突广泛分支感受野直径可达数厘米背根神经节概念与分子基础谢灵顿20世纪初提出伤害性刺激与感受器概念90年代朱利叶斯鉴定TRPV1通道奠定痛觉换能分子基础TRPV1

两类纤维区分快痛与慢痛Aδ纤维（有髓）直径1–5μm，传导5–30m/s介导定位明确的锐痛（快痛），触发即刻躲避反射TypeI热阈值＞50°C；TypeII为43–47°C快痛C纤维（无髓）直径0.2–1.5μm，传导0.5–2m/s介导定位模糊的钝痛（慢痛），持续警示损伤并伴情绪反应慢痛双重预警快痛促躲避、慢痛促警戒，两类纤维分工形成双重预警分工协作

感受器的刺激分型温度性感受器伤害性感受器Aδ纤维，阈值45°C或低温Aδ纤维机械性感受器伤害性感受器Aδ纤维，针刺/挤压，快速定位痛觉Aδ纤维多觉性感受器伤害性感受器C纤维，机械+热+