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医院院感管理工作手册

前言

医院感染管理（以下简称“院感管理”）是保障医疗质量与患者安全的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全，同时也与医务人员的职业健康息息相关。本手册旨在为我院各级各类人员提供一套系统、规范、可操作的院感管理工作指引，以期进一步强化全员院感防控意识，落实各项防控措施，持续改进我院院感管理水平，最大限度降低医院感染发生风险。

本手册依据国家相关法律法规及标准，结合我院实际情况编制而成，适用于医院所有科室及全体工作人员，包括临床、医技、行政、后勤等部门。各科室应组织全员认真学习，并严格遵照执行。手册内容将根据国家政策更新及医院发展实际情况进行定期修订与完善。

第一章总则

1.1定义与目的

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

院感管理的目的是有效预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康与安全，提高医疗服务质量。

1.2管理方针

院感管理工作坚持“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的方针。

1.3组织架构与职责

1.医院感染管理委员会：由院长或分管副院长任主任委员，相关职能科室负责人、临床科室主任、护理部主任、感控专职人员等组成。负责审定院感管理规划、制度，协调解决重大问题