牙科病历模板.docx

牙科病历模板

患者基本信息

病历编号：□□□□□□（按“建档年份+序号”编制，如202400123）

建档日期：____年____月____日建档医师：_________

姓名：________性别：□男□女出生日期：____年____月____日年龄：____岁

民族：________身份证号：________________________联系电话：________________________

常住地址：________________________________________职业：________________________

过敏史：□无□有（