医院感染质量检查反馈记录登记(范文).docxVIP

医院感染质量检查反馈记录登记(范文)

一、基本信息

检查日期：2024年5月20日

检查组织部门：医院感染管理科

检查人员：李XX（院感科主任，副主任护师）、王XX（院感科专职人员，主管护师）、张XX（院感科专职人员，医师）

检查范围：全院23个临床科室、8个医技科室、5个重点部门（手术室、消毒供应中心、ICU、新生儿科、内镜中心）、3个后勤保障部门（总务科、设备科、营养科）

检查依据：《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》《抗菌药物临床应用管理办法》《医疗废物管理条例》及本院《医院感染质量控制考核标准（2024版）》

检查方式：现场查看、台账查阅、人员访谈、采样监测、病例回溯

二、检查内容及结果

（一）医院感染组织管理与制度建设

1.组织架构落实情况：全院23个临床科室均已建立医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，配备至少1名兼职感控护士、1名兼职感控医生；8个医技科室均明确感控联络员。查阅2024年1-4月院感小组活动记录，19个科室每月开展1次感控知识培训及质量自查，记录完整；呼吸内科、普外科、骨科、儿科4个科室存在活动记录补填情况，其中骨科2024年3月感控小组活动记录未体现对当月手术部位感染监测数据的分析整改。

2.制度建设与更新情况：院感科2024年修订《医院感染暴发