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关于医院质控工作自查报告

本次质控自查以国家医疗质量安全改进目标、三级公立医院绩效考核指标、医院等级评审标准为核心依据，覆盖医疗、护理、院感、药事、病案、医技六大质控维度，共抽取2024年1-6月出院病历1200份、门诊处方800张、运行病历600份，访谈医护人员187名、患者及家属92名，现场核查重点科室12个，累计发现问题79项，其中立行立改问题42项、限期整改问题31项、需长期优化问题6项，现将自查情况、问题根源、整改措施及下一步计划报告如下：

一、自查工作开展概况

本次自查由医院质控科牵头，联合医务科、护理部、院感科、药学部、病案室、医学装备科、信息科成立7个专项自查小组，明确各小组职