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2026AHA科学声明：癌症患者和幸存者的冠状动脉粥样硬化培训

目录CONTENTS02.04.05.01.03.06.背景与流行病学预防与管理策略病理生理与风险因素治疗考量与特殊人群诊断与评估挑战多学科协作与未来方向

01背景与流行病学

癌症治疗与心血管疾病风险关联概述化疗药物心脏毒性蒽环类等化疗药物可直接损伤心肌细胞，导致心肌收缩力下降，长期可能引发不可逆性心力衰竭，需通过心脏超声动态监测心功能变化。靶向治疗影响曲妥珠单抗等药物通过干扰HER2信号通路抑制肿瘤，但会阻断心肌细胞修复机制，诱发可逆性心功能不全，停药后部分患者心功能可恢复。放疗的迟发效应胸部放疗可能导致冠状动脉内皮损伤，加速动脉粥样硬化，10-20年后仍可能发生冠脉狭窄或心包疾病，需终身随访心血管健康。免疫治疗相关心肌炎免疫检查点抑制剂可能激活T细胞攻击心肌，表现为暴发性心肌炎，需通过心肌酶谱和心脏MRI早期识别并干预。

癌症患者/幸存者CAD流行病学数据共病率高美国数据显示16%-21%肿瘤患者合并心血管疾病，中国新确诊肿瘤患者中26%存在高血压，胰腺癌、肝癌患者心血管风险尤为突出。治疗相关风险接受蒽环类或胸部放疗的患者，冠状动脉钙化发生率显著高于普通人群，且钙化斑块更易破裂导致急性心肌梗死。死亡原因占比低致死率肿瘤（如前列腺癌、甲状腺癌）患者术后10年死于心血管疾病的风险可能超过肿瘤复发，占非肿瘤死亡原因的1