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最新类风湿关节炎诊疗指南

1概述

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为核心临床表现的慢性全身性自身免疫性疾病，病理特征为滑膜慢性炎症、血管翳形成，逐渐侵犯关节软骨与骨组织，最终可导致关节畸形、功能丧失，同时可累及呼吸、循环、血液等多系统，存在较高的致残率与致死风险。

流行病学数据显示，中国大陆地区RA患病率为0.28%~0.41%，患者总规模约500万，女性患病率为男性的2~3倍，发病高峰集中于40~60岁。RA的发病与遗传、环境、免疫紊乱等多因素相关，其中人类白细胞抗原（HLA）-DRB1基因是主要遗传易感位点，吸烟、感染、长期接触粉尘等环境因素可诱发免疫失衡，导致RA发病。

2诊断与分类标准

2.1临床表现

关节表现方面，RA多起病隐匿，早期可出现低热、乏力、体重下降等全身非特异性症状，随后逐渐出现关节症状，典型表现为对称性、持续性的关节肿胀、疼痛、压痛，伴晨僵，晨僵时间通常超过1小时，活动后可缓解。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节最为常见，也可累及肘、肩、膝、踝、颞下颌关节等，晚期可出现关节畸形，如天鹅颈畸形、纽扣花畸形、腕关节强直、掌指关节半脱位等。

关节外表现是RA全身性受累的重要体现，也是患者死亡的关键原因。其中类风湿结节发生率为20%~30%，多位于肘鹰嘴、跟腱等关节隆突部位，与血清类风湿